Ék térdízület kezelése

Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest balintg orfi. Végkimenete az ízületi porc tönkremenetele, de nemcsak a porcot, hanem az ízület minden alkotórészét érinti. Sokak szerint az artrózis számos ízületi betegség végállapota, az ízület elégtelensége, mint ahogy szív- vagy veseelégtelenségbe torkollhat számos szív- vagy vesebetegség Brandt, A primer vagy idiopátiás ék térdízület kezelése pontos okát nem ismerjük.

Szekunder artrózishoz vezethetnek ízületi sérülések, az ízület túlterhelése, az ízületi gyulladások, fejlődési rendellenesség, csont-ízületi diszplaziák például csípőízületi diszplázia, anyagcsere és hormonális betegségek például hemokromatózis, akromegália, hipotireózis stb. Brandt, ; Dougados, A primer artrózist is feloszthatjuk lokalizált és generalizált formára: ez utóbbi háromnál vélemények az ízeltlábúak kréméről ízületet érint.

A kéz több ízületét érintő artrózist is lokalizáltnak tartjuk Brandt, Klinikai artrózisnak csak azt az ék térdízület kezelése nevezzük, mely fájdalmat okoz, a csak radiológiai tüneteket okozó elváltozást nem. Az artrózis radiológiai és klinikai tünetei között rendkívül laza az összefüggés. Az artrózis ék térdízület kezelése Ma a világon mintegy millió artrózisos beteggel számolhatunk.

Tengelykorrekció (osteotomia)

Bár az artrózis nem a porc elöregedésének következménye, mint ahogy az arterioszklerózis sem az erek elöregedése az életkor növekedésével. Bár ma csak a klinikai tünetekkel járó artrózist tarjuk betegségnek, valószínű azonban, hogy ez a szemléletünk hatékony prevenciós illetve terápiás módszerek felfedezésével változni fog.

Előrejelzéseink szerint ra az artrózisos betegek száma megkétszereződik Agel et al. A gyermek- és fiatalkori, de a későbbi életkorban bekövetkező sport- és közlekedési balesetek gyakran vezetnek szekunder artrózishoz. A primer artrózis kialakulásában a fenti okok nem játszanak szerepet. Állandó, különösen nyugalomban is fennálló fájdalom kísérő ék térdízület kezelése utal Földes et al.

Jellegzetes az érintett ízület csontvégeinek deformálódása, az ízület instabillá válása ék térdízület kezelése mozgáskorlátozottsága. Az instabilitás és mozgáskötöttség nemegyszer együtt fordul elő Dougados, Radiológiailag az artrózist — az ízperemeken növő, kezdetben porcmetaplázia révén keletkező, később elcsontosodó osteofiták, — a porcpusztulás következtében az ízületi rés lelapulása, — valamint a szubkondrális csont megvastagodása és szklerózisa jellemzi.

Az artrózis diagnózisának megkönnyítésére klasszifikációs kritériumokat használunk Brandt, A primer artrózis etiológiája Az artrózis legfontosabb kockázati tényezőit, melyek közül kiemelkedik az életkor szerepe, az 1. Az obezitás túlsúlyosság a csípő, de főleg a térdartrózis kockázatát lényegesen megnöveli Brandt, Dokkmunkások, bányászok ék térdízület kezelése földművesek csípő- míg szövőnők ujjartrózisa ismert.

Sportolók közül futballisták, hosszútávfutók, súlyemelők térd- és csípőízületi artrózisa, dzsúdózók ujjartrózisa gyakori. A térdartrózis fontos kockázati tényezője ék térdízület kezelése négyfejű combizom m.

Ez az izom stabilizálja a térdízületet, s idősebb korban való gyengülése hozzájárulhat a térdartrózis kifejlődéséhez, ugyanakkor térdízületi fájdalom, illetve duzzanat reflexesen azonnal csökkenti a quadriceps izomerejét. A quadriceps erősítése ugyanakkor csökkenti a térdfájdalmat, és javítja a funkciót Lozada, Egyes adatok szerint a C- és D-vitaminok hiánya az artrózis progresszióját növeli Brandt, A genetikai tényezők szerepe az artrózis kutatásban az utóbbi években előtérbe került.

Kondrodiszpláziákban a 2. Az ún. A matrilin fehérjecsalád, különösen a matrilin-1 és matrilin-3, integrálja a kollagén, valamint a porc alapállományának proteoglikán szerkezetét Bateman, Legújabban a szignál transzdukcióban szereplő anyagokat kódoló gének mutációi kerültek az érdeklődés kereszttüzébe. Igen hogyan kell kezelni a gyulladt kar ízületét e téren John Loughlin munkája, aki ezeket az újabb kutatásokat kitűnően foglalta össze Ék térdízület kezelése et al.

A Wnt szekretált glikoprotein, és fontos szerepe van a kondrogenezisben. Az SFRP3-mal kontrollálják a kondrociták érését. Az ASPN gén Des allélje japánokban csípőartrózisra hajlamosít, míg a Das allélnek éppen ellenkezőleg, protektív hatása van. Tudjuk, hogy mind az aggrecan, mind a 2-es típusú kollagén alapfontosságú alkotóeleme az ízületi porcnak. A CALM1 gén a 14qq31kromoszómán helyezkedik el. A calmodulin 1 növeli az aggrecan, az aggrecan gén AGC1 és a 2. A CALM 1 expressziója artrózisos porcban fokozott, de T-alléljének transzkripciós aktivitása csökkent.

A szignál transzdukciós utak modifikálódnak, és ez új utakat nyithat meg az artrózis terápiájában.

Az artrózis patológiája Ék térdízület kezelése artrózisban a porcfelszín irregulárissá válik, a porcfelszín felület több helyen behasad. Később ezek a hasadékok mélyülnek, a porc ulcerelálódik, sokszor a szubkondrális csontig.

Reparációs kísérlet következményeként a kondrociták osztódnak, klaszterekben jelennek meg. Ék térdízület kezelése ízperemeken csontos osteofiták képződnek, melyeket újonnan képződő hialin és rostos porc fed be. Korai artrózisban — a porc öregedési folyamatával ellentétben — a porc víztartalma nő. Késői artrózisban az 1-es ék térdízület kezelése kollagén aránya ék térdízület kezelése, az alapállomány a proteoglikán koncentrációja felére csökken, kevesebb proteoglikán ék térdízület kezelése észlelhető.

A keratán-szulfát koncentráció csökken, a kondrociták proteoglikán szintézise a még éretlen porc képződésére jellemző.

Térdfájdalom elesést követően

Kalcium pirofoszfát-dihidrát és kalcium-hidroxiapatit kristályok gyakran találhatók artrózisos porcban. E kristályok jelentősége nemcsak gyulladásos epizódok előidézésében, illetve a kalcifikálódó porc nagyobb sérülékenységében rejlik. Frank Rutsch és Robert Terkeltaub rendkívül sok párhuzamot talált az érelmeszesedés és porcmeszesedés között.

Az arterioszklerózisra jellemző intima meszesedésben kalcium apatit kristályok találhatók, ami a porc pettyezett meszesedést okozó apatitit arthropatiájának megfelelője, míg a diabéteszben, krónikus veseelégtelenségben jelentkező media meszesedés a lineáris porcmeszesedést okozó kondrokalcinózissal vethető össze.

Mikor forduljon orvoshoz a beteg ízületi fájdalom miatt?

Az érelmeszesedés, illetve porcmeszesedés hasonlóságai a következők: — kisfokú gyulladás, — a rezidens sejtek, vagyis az erekben a vaszkuláris sima-izomsejtek, illetve a porcsejtek megváltozott differenciálódása, — anorganikus foszfát felesleg. Az artrózis patogenezise Philip G.

Conaghan és munkatársai azt vetik fel, hogy a szubkondrális csont ereinek betegsége gyorsítja az artrózisos folyamatot, és az artrózisos betegek csökkent túlélése a csatlakozó szív- érrendszeri betegségnek köszönhető. A radiológiailag detektálható artrózis és az arterioszklerózis súlyossága között ugyanis szoros összefüggés áll fen Cerhan et al. Az alacsony születési súly mind artrózis, mind szív- és érbetegségek kockázati tényezője, valószínűleg azért, mert ék térdízület kezelése szöveti fejlődés megváltozott programozása áll mindhárom jelenség hátterében, mások szerint a stromasejtek megváltozott lipidanyagcseréje következtében előálló differenciálódási zavar az artrózis egyik fontos tényezője Apsden et al.

Mary S. Beattie és munkatársai szerint hiperkoleszterinaemiás statin szedőkön gyakrabban keletkezik és progrediál az artrózis; ebben a hiperkoleszterinaemiának s ék térdízület kezelése a statinszedésnek van szerepe. Kétségtelen, hogy a szubkondrális csont törése okozta porc-táplálkozási zavar fontos szerepet játszik az artrózis progressziójában, de a vénás pangás és az artrózisos betegek fokozott ék térdízület kezelése is fontos tényező Conaghan et al.

A szubkondrális csont elváltozása, az intraosseális nyomás fokozódása csökkenti a csont lökhárító szerepét, és ez a porc sérüléséhez vezet. Erre utal, hogy artrózisos betegek MRI képein rendkívül gyakori a csontvelőödéma.

Ennek hátterében a szövettani vizsgálat csontnekrózist, fibrozist, töredezett csont-trabekulákat talált Zanetti et al.

Mechanikus sérülés vagy gyulladás? Melyik az elsődleges? Az artrózis európai nomenklatúrája nem-gyulladásos, ék térdízület kezelése betegségre utal, míg az angolszász irodalomban használatos osteoartritisz elnevezés gyulladásra. Mindkét folyamat felismerhető az artrózis klinikai és patológiai megjelenésében, évtizedek óta eldöntetlen vitát képez azonban, hogy melyik az elsődleges.

Általános ismertetés

Talán döntő adatot szolgáltat ehhez a vitához Maria J. Benito és munkatársai legújabb munkája. A szerzők tíz igen korai és tizenöt késői térdízületi artrózisban szenvedő beteg szinoviális szövetét vizsgálták. A gyulladás kiváltó tényezőit nem vizsgálták; legkézenfekvőbb, hogy CPPD, illetve hidroxiapatit kristályok indítják el a gyulladást. Különösen fontos szerepe van az NO-nak, mely gátolja mind a kollagén, mind a proteoglikán szintézist, aktiválja a mátrix metalloproteinázokat MMPés fokozza a porcsejtek apoptózisát.

A ék térdízület kezelése teória A porc degenerációját mind a normális porc fokozott terhelése, mind az abnormális porc például hipotireózisos, akromegáliás, kondrodiszpláziás porc normális igénybevétele okozza.

Normális porc fokozott igénybevétele mögött állhat normálistól eltérő ízület diszplázia, ízületi tengelyeltérés és instabil, hipermobil ízület, statikai rendellenesség vagy ismétlődő trauma például foglalkozási túlterhelés vagy kisebb sérülések. A porcnak nincs ideg- és érellátása. Ezt IL-4 autokrin szekreciója követi, mely molekula II. Ék térdízület kezelése artrózisos kondrociták membránja ezzel ellentétben depolarizálódik, az aggrecan-termelődés nem következik be.

Hogy a porc ismétlődően fokozott terhelését meddig tudják a kondrociták, illetve az alapállomány kompenzálni, nem tudjuk.

Térdfájdalom

Számos ék térdízület kezelése megállapította azonban, hogy ismétlődő, fokozott terhelés és mikrotraumák következtében ugyanaz következik be, mint korai artrózisban: a porc víztartalma, proteoglikán tartalma először megnő, a porcsejtek osztódnak, a kollagén rosthálózat szétzilálódik, majd proteoglikán tartalma csökken, a sejtek nekrotizálódnak.

A degradáló enzimek főképp az IL-1 hatására választódnak el. Ha plasminogenből plasmin képződik, ezzel karöltve az MMP-k a porc alapállományt is gyorsan degradálják. A biokémiai ék térdízület kezelése patológiai változások hatása Mind a szubkondrális csont vénás pangása, fokozott terhelése, mind az ízületi tok gyulladása, illetve az osteofiták növekedése fájdalmat okoz.

A fájdalom reflexesen szinte azonnal csökkenti az ízületet stabilizáló izmok erejét.

Térdartrózis esetén elsősorban a m. Az ízület instabillá válik, ami a gyulladást, porcpusztulást tovább fokozza. A térdartrózis fizioterápiája Ezzel a lépéssel el is jutottunk az artrózis fizioterápiájának alapjaihoz. Ennek céljait a 2.

Tengelykorrekciós műtétek | Pasamed

A túlterhelt vagy artrózisos ízület terhelésének csökkentésére, elsősorban teherviselő ízületek esetében a túlsúlyos beteg térdharisnya ízületi gyulladása csökkenti a fájdalmat és a beteg panaszait Messier et al. A sarok laterális oldalának megemelése ék alakú 0,5 ék térdízület kezelése parafaemelő cipőbe helyezésével a térd mediális kompartmentjének artrózisa okozta fájdalmat jelentősen csökkenti Kerrigan et al.

Csípőartrózisos fájdalom a cipősarok megemelésével csökkenthető Oshawa — Keno, Az instabil térd térdrögzítővel való stabilizálása is csökkenti a terhelést és a fájdalmat Krohn, Mint láttuk, a terhelés csökkentése önmagában is csökkenti a fájdalmat, de a fájdalom fizioterápiás eszközökkel is csökkenthető. A transkután elektromos idegstimuláció transcutaneous electric nerve stimulation — TENS hatékony a fájdalom csökkentésében Osiri et al.

Mind az endogén hőképzés, melyet ultrahang kezeléssel, rövid- és mikrohullámú kezeléssel érhetünk el, mind a konduktív hőkezelés paraffinpakolás, infravörös besugárzás, iszapkezelés csökkentheti a fájdalmat Bálint — Bender, Eredményes fájdalomcsökkentő a lézerkezelés is.

Elsősorban fájdalomcsillapító hatása van a termál ásványvízkezelésnek is Bender et al. Fájdalomcsillapító hatású a szárazföldi és a víz alatti gyógytornakezelés egyaránt Bennel — Hinman, Vannak azonban olyan közlések is, melyek szerint a placebokezelés is effektív artrózisban Bennel et al.

Kétségtelen, ahogy azt magunk is megállapíthattuk, hogy a fizioterápiás kezelés placebo hatása lényegesen nagyobb a gyógyszeres placebóénál Bálint G, A sokat reklámozott pulzáló mágneses tér kezeléssel sem lehetett randomizált, kontrollált kettős vak vizsgálatban a placebokezeléshez képest fájdalomcsökkentést kimutatni Pipitone — Scott, Ék térdízület kezelése ízületet stabilizáló izmok erejének megtartása vagy helyreállítása.

A quadriceps erejének csökkenése és a térd propriocepciójának romlása a térdartrózis szükségszerű következménye. Gyógytorna-kezeléssel nemcsak az ízület környéki izmok ereje javítható, de a beteg általános állapota, fájdalma, életminősége is.

A gyógytornász felügyelete alatt végzett egyéni illetve csoportos torna sokkal hatékonyabb, mint az otthon végzett. Az otthon végzett torna hatékonyabb, ha közben egy csoporttorna kurzuson is részt vesznek a betegek Bennel a csípőízület diffúz artrózisa Hinman, Az ízület körüli izomszpazmus az ízület stabilizálását szolgálja, reflexesen is létrejön.

A szpasztikus izom hipoxiássá válik, ezért fájdalmas.

Térdfájdalom - Tudástár

Az izomszpazmust elektroterápiás módszerekkel, melegkezeléssel, masszázzsal, tornával is csökkenteni tudjuk Bálint — Bender, Az ízület mozgástartományának megtartása vagy helyreállítása a gyógytorna igen fontos feladata.

Bennel — Hinman, Ad. Térd reuma aerob kapacitás megtartása vagy javítása fontos célja a gyógytornakezelésnek, hisz az aerob kapacitás csökkenése felelős valószínűleg az artrózisos betegek fokozott kardiovaszkuláris morbiditásáért és mortalitásáért. A séta, kocogás kifejezetten jót tesz, javítja a beteg közérzetét és a funkciót Kovar et al. Az artrózis fizioterápiás kezelése egyre inkább előtérbe kerül, főleg a gyógyszeres kezelés, elsősorban a hosszabb nem-szteroid gyulladáscsökkentő kezelés számos ék térdízület kezelése miatt.

A fizioterápiás kutatások mennyiségi és minőségi elősegítése céljából a gyógyszervizsgálatokhoz hasonlóan a jövőben itt is szponzori támogatás szükséges.