Térdízületi meniszkusz törése artrózissal

1. Meg kell különböztetnünk az ízületekben az egymással szemben fekvő felszíneket borító üvegporcot hyalinporc a különböző egyéb, az ízületek mozgásában szerepet játszó rostos kollagénből álló porcoktól pl.
2. Az ízület megnagyobbodott az ujján, és fáj
3. Személyes adatok feldolgozása.
4. A tünetek a kóros folyamat természetétől függenek.
5. Fájó szövetek az ízület körül

Fizikális vizsgálat: 2,-D 11,-C evidencia szint Az alábbi vizsgálatokat mindkét térdízületen el kell végezni. A két oldalon észlelt tünetek és vizsgálati lelet összehasonlításából következtethetünk a kóros elváltozásokra. Megtekintés o ‰lló és fekvő helyzetben, valamint aktív mozgás közben o Fontos látható tünetek: tengely deformitások, diffúz ízületi térdízületi meniszkusz törése artrózissal vagy látható körülírt cysta, combizom hipotrófia o Térdízületi meniszkusz törése artrózissal deformitás, a patella helyzeti és mozgási rendellenességei, korábbi beavatkozások hegei o Akut sérülés esetén: traumás bőrelváltozások, bevérzések Tapintás o A nyomásérzékenység vizsgálata, pontos lokalizációja o Körülírt képletek tapintása meniscus-lebeny, cysta, szabadtest, perem-osteophyta, synovialis plica o A patella ballotálhatóságának vizsgálata az ízületi folyadékgyülem mennyiségének meghatározására Duzzanat, izületi folyadékgyülem esetén körfogat mérés ugyanazon magasságban mindkét artróziskezelés jachimovban, a mérés magasságának és eredményének írásban történő rögzítése cm-ben a későbbi változás megítélésére.

Térdízületi meniszkusz törése artrózissal vizsgálat o A térdízület anteroposterior és oldalirányú stabilitásának vizsgálata akut vagy krónikus szalagsérülés megállapítására, elkülönítésére. Kötelező diagnosztikai vizsgálatok: Nincs specifikus laborvizsgálat a meniscus sérülés kimutatásához.

A térdsérülések fajtái és kezelésük

Figyelembe kell azonban venni, hogy az MRI hiperszenzitív a meniscus elváltozások megítélésében. Az MRI felvételen térdízületi meniszkusz törése artrózissal vagy degeneráltnak látszó esetek egy részében műtétkor a meniscusok mind megtekintéssel, mind tapintással épek lehetnek. Ultrahang brachialis artrózis kezelése 3,-C,6-B evidencia szint o Csak a meniscus cystával együtt előforduló degenerált meniscus szakadás gyanúja esetén jön szóba megfelelő teljesítményűkészülék és gyakorlott vizsgáló esetén, mivel találati pontossága egyébként alacsony Artroszkópia o Kétes esetekben diagnosztikus artroszkópia indokolt, mely beavatkozás lehetőséget biztosít a meniscus sérülésének ellátására is.

Egyéb: Egyéb vizsgálat általában nem szükséges 4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: 5.

Differenciál diagnosztika: 2,-B, 4-D,C evidencia szint Intraartikuláris elváltozások o porcfelszín károsodás chondromalacia a terhelő felszíneken vagy a patellán o ízületi szabadtest o plica térdízületi meniszkusz törése artrózissal mediopatellaris, laterális, egyéb o a synovialis hártya egyéb elváltozásai térdízületi meniszkusz törése artrózissal, stb.

Diagnosztikai algoritmusok A meniscus sérülés az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján az esetek többségében diagnosztizálható. Röntgenfelvétel ilyen eseteknél is kötelező.

Néha azonban a térdkalács és a combcsont veleszületett alaki eltérései miatt alakulhat ki ez az állapot, amelyet nem mindig előz meg baleset vagy rossz mozdulat. Az első ficamot elég nagy valószínűséggel követi valamikor egy második, majd később további ficam, amely egyre gyakrabban fordulhat elő. Ezt  visszatérő recidív térdízületi meniszkusz törése artrózissal ficamnak hívjuk. Ha a térdkalács kiugrik, akkor a legtöbbször a térdkalács porccal borított felszíne is sérülhet. Első ficam esetén, ha levált porcdarabka alakult ki a térdízületben, akkor térdízületi tükrözés javasolt.

Az adekvát konzervatív kezelés ellenére fennálló, bizonytalan, meniscus szakadásra utaló térdpanaszok, és nem egyértelmű fizikális vizsgálati lelet esetén MR vizsgálat végzése javasolt. Adekvát konzervatív kezelés ellenére fennálló panaszok és negatív vagy nem egyértelműen pozitív MRI eredmény esetén kétséges esetekben diagnosztikus artroszkópia végzése indokolt.

Porcok, meniszkusz-sérülés, regeneráció

Terápia A meniscus szakadás kezelése alapvetően műtéti: a szakadt rész refixációja vagy eltávolítása. Konzervatív kezelés ízületek dekongestáns kenőcsének a beteg rossz általános állapota, műtétet elutasító magatartása, kooperációs hiánya, a szervezetében lévő gyulladásos tünetek esetén jön szóba. Térdízületi meniszkusz törése artrózissal 7-B,8-B evidencia szint Mivel a minimál invazív technikával, artroszkóp segítségével végzett műtét során térdízületi meniszkusz törése artrózissal kisebb szöveti károsodás mellett a beavatkozás precízebben, gyorsabban elvégezhető, a nyílt feltárásos műtét csak igen ritkán jön szóba.

A műtét történhet kórházi bennfekvés alatt, illetve ‡egynapos“ sebészeti beavatkozásként.

A férfiak kb. A térd porcfelszínének elfajulása a leggyakoribb a nagy- és kisízületek között, kb. És mivel viszonylag fiatal korban elkezdődik, és gyakori, a munkaképes populációt is súlyosan érinti.

A meniscus sérülések reszekciója csaknem minden esetben artroszkóp segítségével elvégezhető. A visszavarrásra alkalmas esetekben a szakadt rész refixációjához speciális eszközökre és az átlagosnál nagyobb artroszkópos jártasságra van szükség.

A meniscus sérülések ellátására emiatt artroszkóppal és megfelelő artroszkópos sebészi jártassággal rendelkezőortopéd és baleseti sebészeti osztályokon kerülhet sor. Speciális ápolási teendők: 4.

Sebészi kezelés: 4. Műtéti előkészítés: Az artroszkópos műtéteknél szokásos előkészítés. A beteg felvilágosítása, írásos beleegyező nyilatkozat. Műtét: A műtét történhet vértelenítésben vagy vértelenítés nélkül.

A beteg fektetése háton, nyújtott vagy lógatott alsó végtag mellett, térdízületi meniszkusz törése artrózissal A végtag antiszeptikus lemosása, izolálása a szakma szabályai szerint történik. Standard behatolási térdízületi meniszkusz törése artrózissal alkalmazása mellett diagnosztikus artroszkópiát végzünk a szakma szabályainak megfelelően. Meniscus szakadás esetén a meniscus szakadt, károsodott centrális részét artroszkópos vágóeszközzel olló, kés, shaver, térdízületi meniszkusz törése artrózissal tapintó-vágó horog, lézer, vaporizátor stb.

Discoid térdízületi meniszkusz törése artrózissal szakadása esetén a szakadt részt úgy kell eltávolítani, hogy a megmaradt meniscus félhold alakú legyen, és ez mozgáskor ne csípődjön az ízfelszínek közé. Amennyiben a szakadás kiterjedése, elhelyezkedése, a meniscus állaga, térdízületi meniszkusz törése artrózissal beteg életkora lehetővé teszi a meniscus megtartását, valamint ehhez a személyi és tárgyi feltételek adottak, a meniscus refixációját el kell végezni. Ha a meniscus ruptúrájához más sérülés szalagszakadás, porcsérülés is társul, akkor ezeket a szakma szabályai szerint egy- vagy külön ülésben kell ellátni.

Törés a térd meniszkuszában

Artroszkópos meniscus reszekció után az ízület drenálása egyéni elbírálást igényel. A behatolási portálok sebszéleit varrattal vagy a sebszéleket összefektető ragasztócsíkokkal egyesítjük. Kis behatolási seb esetén a fedőkötés is elegendő. A seb steril fedése, nyomókötés felhelyezése.

Posztoperatív teendők: Posztoperatív megfigyelés, fájdalomcsillapítás. Az operált végtag felpolcolása, a térd jegelése, az ízület aktív tornáztatása.

Az egyébként egészséges térdű betegek a lokális anesztéziában végzett izolált artroszkópos meniscus reszekció után a műtött végtagjukat azonnal, a gerincvelői érzéstelenítés után a végtag izomerejének visszatérte, a narkózisban végzett műtét után a stabil járóképesség visszanyerése után terhelhetik.

A műtét után a drént órával, a varratokat nap elteltével kell eltávolítani.

porc felpuhulás (chondropathia)

Trombózis profilaxis: rugalmas pólyázás lábujjtól térd fölé folytonosan, aktív vénás torna, korai mobilizálás. Gyógyszeres profilaxis rutinszerűen nem indokolt. A rizikó csoportba tartozó betegek esetén a gyógyszeres profilaxist egyéni elbírálás alapján kell alkalmazni.